INSCRIPTION

Afin de confirmer votre participation, il est nécessaire de nous adresser le formulaire ci-dessous, ainsi que les arrhes – 150 euros
> chèque à l’ordre de « Centre Durckheim » ou par virement – cf. IBAN

Vous recevrez ensuite une confirmation par mail.

Logement

Pour votre choix d’hébergement, vous êtes invités à prendre contact directement avec les personnes / établissements qui louent des chambres à proximité du Centre, cf. rubrique Infos pratiques

Dates, descriptifs et frais de participation: rubrique Séjours

Nom

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Téléphone

Je désire participer au séjour Je désire participer au séjour Retraite Court Séjour Sesshin

Dates : Du ___________ Au ___________

Si séance individuelle Leibtherapie pendant la retraite, indiquez le nombre de séance(s) souhaité Si séance individuelle Leibtherapie pendant la retraite, indiquez le nombre de séance(s) souhaité 1 2

Repas Repas Je prendrai tous les repas du séjour au Centre Je suis végétarien/ne Je ne prendrai aucun repas

Covoiturage : Je suis d’accord que mon adresse mail soit communiquée à un autre participant pour une éventuelle demande de covoiturage Covoiturage : Je suis d’accord que mon adresse mail soit communiquée à un autre participant pour une éventuelle demande de covoiturage Oui Non ou sans voiture

Recevoir La Lettre du Centre Dürckheim Recevoir La Lettre du Centre Dürckheim Oui, je souhaite recevoir La Lettre Non merci Je la reçois déjà

Message

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CENTRE DURCKHEIM – 1015 route des Reys – 26270 MIRMANDE – FRANCE

Tél : +(33) 04 75 63 06 60